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Métodos de determinación de las hormonas tiroideas.

La determinación de las hormonas tiroideas se realiza tomando una muestra sanguínea del paciente, y posteriormente con los debidos métodos de medición, se procede a estudiar la muestra. Así se realizó en el caso de nuestra paciente la Sra. Angustias Delgado, la cual mediante una muestra sanguínea, analizamos sus niveles séricos de hormonas tiroideas. Al valorar analíticamente los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas, podemos obtener una prueba directa de la actividad funcional de la glándula. El mecanismo de regulación que ejerce la hipófisis en la función tiroidea es de tal precisión, que modificaciones mínimas en su situación podemos encontrarlas reflejadas en la concentración de TSH en sangre.

El comprender la relación normal existente entre los niveles séricos de T4 libre (T4L) y TSH es fundamental para la interpretación de los ensayos tiroideos. Poseer un eje hipotálamo-hipofisario intacto es un requisito necesario si se desea utilizar las determinaciones de TSH para hacer un diagnostico de disfunción tiroidea primaria.

 Al estar la función hipotálamo-hipofisaria normal, se produce una relación logarítmica lineal inversa entre la concentración sérica de TSH y T4L por retroalimentación negativa, ejercida por las hormonas tiroideas inhibiendo la secreción de TSH en la hipófisis. Es por esto que la función tiroidea puede ser determinada directamente, mediante la medición del producto primario de la glándula tiroides, T4 (preferiblemente en su forma libre) o indirectamente, midiendo los niveles de TSH, que nos refleja (de manera inversa) la concentración de la hormona tiroidea detectada por la hipófisis. De esto podemos concluir que una TSH elevada y una T4L baja son características del hipotiroidismo, mientras que una TSH baja y una T4L elevada son características de hipertiroidismo.

La valoración analítica de la T3 no es mucho más compleja que la de la T4L y se realiza por los mismos métodos. La cuantía de esta hormona en sangre es mucho más baja que la de T4 y las técnicas analíticas son algo más imprecisas que las e valoración de T4 o T4L. La valoración de T3 en sangre puede no ser imprescindible y muchas veces no se solicita, pero es la única forma de descubrir lo que se denomina "Hipertiroidismo-T3" que es una forma muy poco frecuente de Hipertiroidismo en el que sólo hay elevación de esta hormona. Si la TSH persiste en 0.1 uU/ml o por debajo de esto, el bloqueo de la producción hormonal tiroidea es insuficiente. Al elevarse la TSH por encima de 2.0-3.0 uU/ml indica que el bloqueo puede ser excesivo. Nunca se debe de prescindir de la valoración de la TSH en el control del Hipertiroidismo.

T3 y T4 circulan en sangre mayormente unidas a tres principales proteínas séricas que son: la Albúmina, la Globulina de unión a la tiroxina (TBG) y la Tramstiretina (TTR o TBPA). Estas uniones permiten aumentar las reservas hormonales circulantes y retrasar la depuración hormonal. Estas proteínas transportadoras son producidas en el hígado.

//“La T4 se une a TBG en un 70%, a la albúmina en un 20% y a TTR en un 10%. La T3 se une principalmente a TBG (80%), y el resto a albumina y TTR.”// (Brandan, N. Llanos, I. Rodriguez, A. Ruiz, D. 2010)

//“Puesto que la T4 se une a las proteínas plasmáticas con una afinidad 10 veces mayor que la T3 su tasa de aclaramiento metabólico es más lento, por lo tanto la vida media de T4 es mayor (7 días) que la vida media de T3 (menos de 24 hs).”// (Brandan, N. Llanos, I. Rodriguez, A. Ruiz, D. 2010)

Una T4L alta es signo de hiperfunción tiroidea y una T4L baja de hipofunción tiroidea. Pero, cuidado, una T4L normal no significa que todo vaya del todo bien. Hay que afinar más y hay forma de hacerlo, sabiendo que los receptores hipotálamo-hipofisários son de una sensibilidad extraordinaria y podemos encontrar una elevación de la TSH, moderada pero significativa, con niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en lo que ahora denominamos Hipotiroidismo Subclínico. La Sra. Angustias Delgado presenta un nivel elevado de las hormonas T3 (415ng/dL) y T4 (19.8 μg/dL), la hormona TSH en baja proporción (<0,05 mU/L). En la muestra de laboratorio también se determina que el anticuerpo ant-peroxidasa (TPO) se encuentra elevado (>400 Ul/mL) y el antirreceptor de TSH (Anti-TSHR) se encuentre en niveles bajos (56 Eq/L). Conociendo que los valores normales son:

 Gracias a estos datos podemos inferir que la producción baja de TSH puede estar representada por un defecto en la captación de la misma a nivel de las células de la glándula tiroides. Debido a los signos que presenta la paciente y los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas podriamos asumir que nos encontramos en presencia de la enfermedad de Graves. Esto lo podemos determinar debido que al encontrarse disminuidos los niveles de TSH y aumentados los niveles de T3 y T4, indica que existe una deficiente o nula captación del TSH por parte de los receptores de TSH presentes en las células tiroideas. Esto puede estar dado por la estimulación inadecuada de este receptor en la tiroides que puede conducir a una hiperfunción (hipertiroidismo) de la glándula. Es por esto que las hormonas T3 y T4 siguen produciéndose a pesar de que la hormona TSH este en niveles bajos.

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El ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) o ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas, consiste en utilizar antígenos o anticuerpos y marcarlos mediante el método de inmunohistoquómica con una enzima. Este método se usa con la finalidad de que los materiales resultantes tengan actividad enzimática y actividad inmunológica.

<span style="display: block; font-family: Verdana,Geneva,sans-serif; font-size: 110%; text-align: right;">“//Al estar uno de los componentes marcado con una enzima e insolubilizado sobre un soporte la reacción antígeno-anticuerpo quedará inmovilizada y, por tanto, será fácilmente revelada mediante la adición de un substrato especifico que al actuar la enzima producirá un color observable a simple vista o cuantificable mediante el uso de un espectrofotómetro o un colorímetro.//” (Cultek. 2006. Protocolos y técnicas. Soluciones ELISA).



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